肉毒杆菌又称肉毒梭菌，是一种生长在常温、非酸性和厌氧环境中的革兰氏阳性芽胞杆菌，广泛分布于土壤、淤泥及动物粪便中。肉毒杆菌的菌体并没有毒性，但在严格的厌氧环境和适宜的温度(18～30℃)条件下，肉毒杆菌芽胞可能萌发、生长并形成肉毒毒素，该毒素才是致病的元凶，且是已知天然毒素中毒力最强的一类神经毒素。
当食品的pH值低于4.5或大于9.0时，或当环境和温度低于15℃或高于55℃时，肉毒杆菌的芽胞不能繁殖，也不能产生毒素。而且，100℃煮沸10分钟，肉毒毒素就可被破坏，从而失去致病性。
肉毒毒素中毒分为中毒型和感染型;无显著的季节差异，一年四季均可发生;无明显的年龄和性别差异;一般有潜伏期，潜伏期为12～72小时，潜伏期长短与摄入食品量及肉毒毒素含量有关。
在成人中发生的肉毒毒素中毒多为中毒型。患者一般具有头晕、乏力、恶心、呕吐等前驱症状，继而出现神经麻痹症状、肌肉瘫痪症状等，重者因呼吸肌麻痹引起窒息、心力衰竭而死亡，但患者知觉、体温、血压、血象等体征一般正常。在婴儿中发生的肉毒毒素中毒多为感染型，潜伏期3～30天。初期突发便秘、啼哭声和吮乳力减弱等症状，继而出现神经症状。其中，95%的报告病例为6周～6个月的婴儿，最常见于3～4个月的婴儿，原因是婴儿肠道缺乏正常菌群的保护及抑制梭菌繁殖的胆汁酸(常见于幼儿和成人肠道)。
白血病俗称“血癌”，是一类造血干细胞恶性克隆性疾病，克隆性白血病细胞因为增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制，在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积，并浸润其他组织和器官，同时正常造血受到抑制。引起人类白血病的确切原因至今不太明确，有许多因素可能与白血病的发生有关，包括病毒感染、遗传、放射、化学毒物或药物等。至今为止，科研界未曾发现白血病的发生和发展与肉毒杆菌之间有关联。
引起肉毒毒素中毒的食品通常是因食品原料已被肉毒杆菌污染，含有肉毒毒素，且在工艺流程中未充分加热而导致食物中毒。因饮食结构、饮食上的习惯、制作流程与工艺等差异，各国引起肉毒毒素中毒的食品类别并不相同：欧洲多见于腊肠、火腿和腌制的肉类，日本以鱼制品为多，美国以家庭自制罐头、肉和乳制品为多，我国则多为家庭自制肉类食品、发酵豆类或谷类制品。
含乳饮料是指以鲜乳或乳制品(经发酵或未经发酵)为主要的组成原材料，经调配、均质、灌装、杀菌等工序加工而成的饮料，包括配制型含乳饮料、发酵型含乳饮料、乳酸菌饮料。肉毒杆菌芽胞萌发生长的临界pH值为4.5，即pH4.5以下时肉毒杆菌的芽胞不能萌发生长。而含乳饮料多为酸性食品(pH4.5)，因此一般没有肉毒杆菌和肉毒毒素污染的风险。加之含乳饮料在生产的全部过程中都要经过杀菌的处理，所以市售合格的乳饮料产品理论上是不会含有肉毒杆菌的。
专家建议，食品生产经营者应注重原料的安全检验和储藏环境的控制，注意生产环境及工艺流程的温度控制。避免肉毒杆菌及其毒素污染原料，避免因杀菌温度不足，将肉毒毒素带入食品，危害消费者健康。
消费者应注意正确制备、采购和储藏食品。购买时应正确识别包装食品的标签，包括主要的组成原材料、储藏条件、保质期、吃的方法等;格外的注意包装开封后，不宜长时间保藏;有自制肉类、豆类食品爱好的消费者，一定要认真选好食材，用干净的水、洁净的容器，注意个人卫生和环境卫生，少量制作，短期食用。
今年4月1日起,广州实施医保新政策,大医院与小医院(社区基层医疗机构)须同时定点,小医院的报销比例高达80%,如果不经过小医院转诊直接到大医院看病,门诊只报能45%,经过转诊后,报销比例可达55%。
医保新政实施半年多了,影响几何?连日来,新快报记者走访越秀区、天河区、荔湾区近十家社区医院做采访了解。
每次开药有限额,一趟只能开70元的药且有时会缺药;全科医生少,有时候诊疗服务的品质难信任记者通过调查了解到,医保新政对引导社区居民到社区医院定点和就诊起了积极的作用,各社区医院均都表示,定点人数和门诊量均直线上升,居民也发现社区医院就医的好处,但不少居民也向记者吐槽诸多不便。
另一边厢,社区医院也在抱怨说,医保统筹金对社区医院也有限额,每定点一人拨款400元(三甲医院是拨600元),门诊量上升,看病开药多,医保统筹金不够用,亏声一片;药品配送流程不完善,非基药政策导致社区医院不敢进贵价药,用药与大医院不匹配,病人不得不推往大医院;而全科医生严重缺乏,导致提供优质医疗服务时有心无力
新快报记者走访调查了解到,广州许多社区医院都会对居民就诊账单进行限制,不限单张药方的数额,也会限制医生当月的开药数,有时会导致某位居民看个病开药多跑几趟诸多不便。原来,医保在给社区医院安排统筹金时,规定每定点一人一年拨款统筹金是400元,如某社区医院定点10000人,就拨款400万元,若社区医院该年度花了500万元的统筹医保时,超支的100万元就可能要由社区医院自己承担。在这种情况下,门诊量越大,就诊开药病人越多,特别是慢性病患多的,社区医院可能就会亏越多。
“基本上越秀区18间社区医院医保统筹数都有超,50万-100万元不等,如果不补发,这一年我们很多事情都白做。”有社区医院负责人对记者说道。荔湾区、天河区不少社区医院也遇到了同样的困惑,彩虹街社区医院负责人也表示,目前定点5700人,每人400元医保统筹金,只够用半年,下半年再接诊开药,完全会亏本。
业内人士分析,一方面,可能线元/年医保限额不够用的情况,而大医院是600元每人,相比之下,可能医保金要充裕些。
针对以上支付困境,有业内的人表示,医保来控制按需使用,当然是应该的,但要进一步完善医保支付制度,有的建议,拨款时,应当大小医院一视同仁,都按600元一人的统筹费用来拨款,减轻社区医院压力;另有社区医院负责人还建议,针对有社区医院一味用尽医保金的做法,可考虑使用总额预算方式来支付,医保给一笔钱看某个病,这笔钱看好病,省下来的钱归医院,如果超额了,医院自己补,医生用药就会更加从经济学方面去考虑。
多家社区医院还向记者反映,目前社区医院实施的是基药政策,非基药药品种类、总金额有不超过40%的规定,导致大医院常用的一些药社区医院不敢进,居民抱怨社区医院没药可开。
络活喜、波立维都是高血压常用药,进口的波立维20元/粒,络活喜6-7元每粒,而波立维国产品牌是基药,才3元/粒,社区医生进药时,肯定选便宜的国产药,正因为大小医院用药不一样,居民更愿往大医院跑。
在药品配送方面,一般是区与药品公司直接结算,有社区医院还反映,如果结算不及时,就会发生药品延误,导致缺药,荔湾区多家社区医院就表示,有些药品曾缺货好几个月,影响大家就诊。
希望慢性病的用药制度能跳开基药限制,不算进医保统筹,统计数据可以单独报销;而上级医院必须要用的药物和治疗方案,社区医院也能使用,病人自然会留下来,不然,只能继续将患者往大医院里面赶;至于药品配送问题,有医院建议探索药房托管模式,不过,这种模式是利是弊,暂时还很难说。
全科医生缺乏,是社区医院普遍反映的一个发展难题。记者通过调查了解到,公开多个方面数据显示,英国、澳大利亚的全科医生,一人管2000名居民;在广州,目前一名全科医生基本要管1-2万人,全市注册全科医生只有3000多人,全科医生工作量大,导致许多诊疗服务难以完成,例如,即便家庭医生、家庭病床的服务很受欢迎,但受制于人才短缺现状,许多社区医院都未开展这一方面的工作,服务面也不广。
“只有全科医生10来名,按照配比来算,人才奇缺。”员村社区医院负责人说,完成日常诊疗工作已经压力很大,家庭病床所以没有精力开展;大东街社区医院有23-25名全科医生,目前180张家庭病床已是上限,但辖区几万家庭,日益增多的需求要全部满足,压力很大。
政府应多举措来大力培养全科医生。目前医联体内大医院也在帮扶小医院,如省人民医院每月都派高年资医师讲课培训,课程涵盖高血压、心梗、除颤、冠心病、心肺复苏、急救药物的使用、精神抑郁的治疗等,广州中医药大学、省中医院还接收不少社区医生前来培训进修。
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